정상적인 골반저 근육의 해부학 및 기능

저자: Eliza Bernardi - 여성 건강 물리 치료사 @ The Physiotherapy Clinic

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골반저근에 대해 이야기할 때, 대부분의 사람들은 근육에 대해서만 생각합니다. 골반저근은 실제로 근육과 근막으로 구성되어 있습니다. 근육과 근막은 함께 골반에 위치한 골반 장기(방광, 자궁, 장)를 지지하고, 우리의 배변 조절 메커니즘과 성 기능을 제어합니다. 또한, 이 구조는 우리 복부의 가장 깊은 층에 연결되어 핵심 안정성에 기여합니다.

골반저 근육의 정상적인 기능을 이해하려면 먼저 해부학을 이해해야 합니다. 몇 가지 비유가 도움이 될 수 있습니다!

근육

표층 층은 가장 바깥쪽이며, 주된 역할은 항문, 질, 요도 주위를 폐쇄하는 것입니다. 근육에는 좌골해면체근, 구근해면체근, 횡행성 pereneii superficialis, 심부 횡행성 pereneii가 있습니다. 이 근육은 회음부라고도 알려진 부분을 구성합니다.

깊은 층은 levator ani(일리코코시지우스, 치골코시지우스, 치골직장근)와 coccygeus로 알려진 세 개의 근육으로 구성되어 있습니다. 깊은 층은 치골의 앞부분에서 골반의 측면을 따라 꼬리뼈와 천골로 부착됩니다. 이것을 트램폴린 매트라고 생각할 수 있는데, 매트를 "조이면" 머리 쪽으로 들어올립니다.

근막

근막의 역할은 골반 장기를 골반에 연결하고, 골반 장기를 지지하며, 골반 내에서 장기를 매달아 두는 것입니다.

골반 장기를 골반에 매달아 두는 역할을 하는 주요 구조는 세 가지가 있습니다. 요도/질 사이를 지나는 치골경부 근막, 질/장 사이를 지나는 직장질 근막, 마지막으로 자궁의 아랫부분을 골반 위쪽에 매달아 두는 자궁천골 인대가 있습니다.

Women's Health Training Associates의 Taryn Hallam은 훌륭한 비유를 합니다. 방 한가운데에 떠 있는 짐볼/스위스볼이 있는 작은 방을 상상해 보세요. 각 모서리에 탄성 밴드로 고정되어 있습니다. 공은 골반 장기(방광/자궁/장)를 나타내고 탄성 밴드는 결합 조직(자궁천골 인대와 골반 내막 근막)을 나타냅니다. 이제 공으로 걸어가서 손을 사용하여 공을 천장 쪽으로 밀어 올리고 스트레칭에서 탄성 밴드를 뗀다고 상상해 보세요 . 손은 근육입니다. 근육은 장기를 지탱하는 근막을 지탱합니다!

최적의 기능을 하려면 결합 조직의 좋은 무결성과 골반저 근육의 좋은 기능이 필요합니다! 둘 다 중요합니다! 근육은 결합 조직을 지지하여 너무 많이 늘어나지 않도록 합니다. 근막 무결성이 좋지 않으면 골반 장기 탈출증과 요실금이 발생할 수 있습니다.

골반저 근육의 최적 기능은 근육이 좋은 휴식 톤(톤이 너무 낮지 않고 톤이 너무 높지 않음)을 갖는다는 것을 의미합니다. 또한 근육이 전체 운동 범위로 움직이고, 힘과 지구력이 있으며, 횡격막과 조화를 이룬다는 것을 의미합니다.

정상적인 금욕 및 배뇨 메커니즘

간단히 말해서, 소변이 대장에 도달하려면 방광 내부의 압력이 요도 주변의 압력보다 낮아야 합니다.

방광을 비우려면 방광 내부의 압력이 요도 주변의 압력보다 높아야 합니다(아래 참조).

소변 저장 B. 빈 소변

하지만 요도와 방광 주위에 압력을 가하는 데에는 다른 많은 요인이 있기 때문에 그렇게 간단한 문제는 아닙니다. 여기에는 표층과 심부 골반저의 근육 수축/이완, 조직의 혈관 공급, 내골반 근막의 긴장 등이 포함됩니다.

비정상적인 골반저 근육의 해부학 및 기능

자동으로 작동하지 않는 골반저근

요도와 항문에 어느 정도 부하를 주는 활동을 계속하기 위해 골반저 근육은 복강 내 압력이 증가하기 전에 자동으로 활성화되어 요도 주변이 닫히도록 도와야 합니다. 깊은 골반저 근육은 또한 우리의 내골반 근막을 잡아당겨 요도의 백스톱 역할을 하도록 단단히 잡아당깁니다.

이해를 돕기 위한 또 다른 비유가 있습니다. 딱딱한 땅에서 흐르는 정원 호스를 생각해 보세요. 호스를 밟으면 발의 힘으로 물의 흐름이 쉽게 멈출 것입니다. 땅이 부드럽다면 발의 힘은 호스를 꼬이지 않고 오히려 호스를 부드러운 표면으로 밀어 넣을 것입니다. 땅이 골반 내막이라고 상상해 보세요. 막에 긴장감이 없다면 요도와 근막에 가해지는 힘은 요도를 꼬이지 않고 단지 왜곡시킬 뿐입니다. 이렇게 되면 요도가 열려 실금이 발생할 수 있습니다.

힘(기침, 재채기, 웃음, 들어올리기)을 받으면 근막이 최적의 골반저 근육에 의해 미리 긴장되어 요도가 긴장된 근막에 부딪히고 요도가 닫힙니다(단단한 표면에 있는 호스를 밟았을 때와 동일).

약한 골반저근

때때로 골반저가 단순히 힘이 부족합니다. 골반저가 약해진 데에는 여러 가지 이유가 있으며, 질로 아기를 낳는 것 외에도 훨씬 더 많은 이유가 있습니다!

물론 약점이 발생한 이유를 파악하는 것이 중요한데, 이는 최적의 재교육 프로그램을 설계하는 데 도움이 되기 때문입니다. 놀랍게도 골반저 근육이 비교적 간단한 기능을 가진 작은 근육 그룹임에도 불구하고 대부분의 개인은 자신의 필요에 맞는 매우 다른 재교육 프로그램을 갖게 됩니다!

긴장성/긴장/이완 불능 골반저근육

여성 건강 분야에서 일하는 물리 치료사로서 가장 큰 고객 중 하나는 긴장성 또는 팽팽한 골반저 환자입니다. 하지만 긴장성과 긴장성 골반저의 차이점은 무엇일까요? "팽팽함"은 결합 조직의 단축 또는 수축에서 비롯되고, 긴장성은 근육이 "놓아주지 못하는" 것입니다. 골반저 근육은 체성 근육으로, 이두근과 대퇴사두근처럼 우리의 의지에 따라 제어됩니다. 최적의 기능을 위해 근육은 켜지고 놓아줄 수 있어야 합니다.

환자가 설명할 수 있는 수많은 증상은 골반저 근육의 과다 활동을 의심하게 만들 수 있으며, 원인으로 잠재적인 메커니즘이 많이 있습니다. 이완되지 않는 골반저 근육의 증상에는 변비 및 배변 곤란, 배뇨(소변) 기능 장애, 과민성 대장 유형 증상, 통증스러운 성관계 및 탐폰/손가락 삽입/질 거울 검사 곤란, 엉덩이 및 골반대 통증과 같은 근골격계 증상, 호흡 패턴 변화, 요도 화상, 반복적인 요로 감염과 같은 감각 및 질 분만 곤란이 포함될 수 있습니다(이에 국한되지 않음).

이완되지 않는 골반저의 잠재적 메커니즘은 다양하고 매우 개별적입니다. "무엇이 먼저 왔는가?"를 파악하는 것이 중요합니다. 골반 내에 심한 통증을 유발하는 기저 자궁 내막증이 있을 수 있습니다. 기저 외음부 피부 장애가 있을 수 있습니다. 과민성 대장 증후군, 간질성 방광염, 과민성 방광, 선천적 골반 외상 또는 기타 원인을 포함한 다양한 증후군의 병력이 있을 수 있습니다. 위의 몇 가지를 갖는 것은 드문 일이 아닙니다.

과긴장성 또는 과활성 골반저는 약하거나 조정되지 않은 골반저보다 매우 다른 치료가 필요합니다. 가장 중요한 메시지는 골반저 운동을 처방하거나 골반저가 어떻게 기능하는지 모르는 경우 골반저 신호를 사용하지 않는 것입니다. 위에서 설명한 증상이 있는 경우 해당 개인의 골반저를 철저히 평가하는 것이 좋습니다. 다시 한 번, 골반저는 비교적 간단한 기능을 가진 작은 근육 그룹이지만 과긴장성일 경우 사람들에게 심각한 증상을 일으킬 수 있습니다.