파킨슨병(PD)은 호주에서 가장 흔한 신경계 질환으로, 340명의 호주인 중 1명이 이 질환을 앓고 있으며, 퀸즐랜드는 이 질환의 핫스팟으로 간주됩니다. 파킨슨병을 앓고 있는 호주인의 거의 1/4이 퀸즐랜드에 살고 있습니다. 숫자가 증가하거나 퀸즐랜드에서 유병률이 높은 이유는 명확하지 않습니다.

이 글에서는 다음과 같은 몇 가지 간단한 개념을 살펴보겠습니다.

// 파킨슨병이란?

// 루이소체란 무엇인가?

// 기저핵과 도파민은 무엇인가요?

// 파킨슨병의 5가지 범주

// 파킨슨병의 증상

// 예상되는 약물과 변화.

// 운동과 파킨슨병

파킨슨병이란?

파킨슨병은 50대와 60대에 발병할 가능성이 가장 높은 운동 장애로 분류됩니다. 파킨슨병 사례의 약 5%가 40세 미만의 사람들에게 발생하지만, 마이클 J 폭스(배우)는 조기 발병의 한 예입니다. 4번째 염색체의 돌연변이를 통해 유전된 질병의 알려진 예가 몇 가지 있지만, 이 상태가 망간, 철, 살충제 또는 반복적인 두부 외상(모하메드 알리)에 노출되는 것과 같은 환경 요인과 관련이 있다는 의심이 높습니다. 이 단계에서는 사람이 PD를 발병하는 데 대한 확인된 이유는 없지만, 알려진 것은 진행성 신경계 질환이라는 것입니다.

루이소체란 무엇인가?

루이소체는 알파-시누클레인이라는 단백질이 뇌에 축적되는 현상을 설명합니다. 이 특정 단백질 침전물은 다음을 포함한 여러 질병에서 확인되었습니다.

// 파킨슨병,

// 루이소체 치매(알츠하이머병) 및

// 다중계통위축증(MSA)

루이소체 질환은 아직 잘 이해되지 않았으며, 사람들은 질병의 초기 단계에서 다양한 문제를 보일 수 있습니다. 그들은 자율신경(호흡과 온도와 같은 신체 기능을 자동으로 조절하는 시스템), 인지(사고), 행동 또는 운동 기능에 문제가 있을 수 있습니다. 이런 이유로 사람이 파킨슨병인지 아니면 다른 루이소체 질환인지 식별하기 어려울 수 있습니다.

이러한 특정 상태에서 루이소체 의 역할은 잘 이해되지 않았지만 단백질이 손상되면 이러한 특정 루이소체를 형성하기 시작한다고 생각됩니다. PD의 경우 루이소체는 도파민과 운동에 중요한 부위인 기저핵 의 흑질에 형성됩니다.

기저핵과 도파민의 역할은 무엇인가?

기저핵은 태국 음식처럼 들리지만 실제로는 뇌의 중요한 부분입니다. 본질적으로 뇌의 깊은 곳에 있는 운동 센터 역할을 하는 영역입니다. 기저핵은 운동 입력 및 출력의 편집자로 간주될 수 있으며 도파민이라는 신경전달물질의 조절을 돕습니다. 신경전달물질은 신경이 특정 동작(예: 운동, 이완, 근육 수축 등)을 달성하도록 신체에서 생성되는 화학 물질입니다. 신경이 작동하려면 많은 화학 물질이 필요합니다. 파킨슨병과 같은 질병은 뇌의 화학 물질, 특히 도파민에 영향을 미쳐 운동이 기능 장애가 됩니다. 도파민 은 평활근 조절을 조절하고 GABA(감마 아미노뷰티르산)로 알려진 다른 신경전달물질의 방출을 억제하는 신경전달물질입니다. 도파민은 운동을 촉진하고 GABA는 운동을 억제합니다.

따라서 우리 몸에 도파민이 너무 많으면 헌팅턴병과 같은 상태에서 너무 많이 움직일 수 있고, 움직임이 충분하지 않으면 파킨슨병과 같은 상태에서 일어나는 것처럼 얼어붙기 시작할 수 있습니다. 이것은 화학적 과정이므로 약물(레보도파)이 종종 누락된 도파민을 대체하는 데 사용되지만, 이 약물은 근본적인 상태를 멈추지 않고 증상만 치료합니다.

파킨슨병의 증상

PD에서는 4가지 증상이 주요 증상 으로 간주됩니다.

Bradykinesia 는 자발적인 움직임이 느려지고 상실되는 것입니다. 신경전달물질인 도파민과 GABA에 대해 이야기하고 이러한 다양한 화학 물질이 움직임에 어떤 영향을 미치는지 이야기했던 것을 기억하실 겁니다. 이러한 움직임 상실과 동결은 시간이 지남에 따라 증가하고 있으며, 이 기사의 후반부에서 논의되는 움직임 및 운동 전략의 대부분은 이 특정 증상을 해결하는 것을 목표로 합니다.

파킨슨병의 초기 단계에서 떨림은 뚜렷한 패턴을 보이며 약 70%의 사례에서 분명하게 나타납니다. 이는 휴식성 떨림 이라고 하며 일반적으로 사람이 특정 사지를 사용하지 않을 때 매우 구체적으로 식별할 수 있으며 특정 쪽에서 더 분명하게 나타납니다. 질병의 초기 단계에서는 사람이 물건을 움켜쥐거나 움직이는 것과 같은 활동에 참여하여 떨림을 제어할 수 있습니다. 휴식성 떨림은 필수 떨림과 다르다는 것을 기억하는 것이 중요합니다. 많은 사람들이 필수 떨림 이라고 알려진 것을 가지고 있으며 파킨슨병이 있다고 잘못 생각합니다.

경직은 근육을 수동적으로 움직일 때 느껴지는 저항을 말합니다. 저항이 일정할 때 이를 "납 파이프" 경직이라고 할 수 있습니다. "톱니바퀴" 경직은 수동적 움직임에 대한 저항이 규칙적인 경련 특성을 가질 때 사용되는 용어입니다. 모든 PD 증상과 마찬가지로 근육 경직은 처음에는 편측(한쪽)으로 나타나지만 진행되면서 양측으로 나타납니다. 근육 경직은 때때로 질병 과정 초기에 경험하는 목과 어깨 통증을 설명합니다. 저표정증 (또는 얼굴 가면)은 얼굴 표정이 감소하는 의학적 징후이며 파킨슨병과 MS가 있는 사람들에게서 종종 나타납니다.

자세 불안정성 자세 변화는 앞으로 굽거나 구부정한 자세로 나타납니다. 자세와 균형을 유지하는 능력은 PD에서 영향을 받을 수 있습니다. 이 증상은 나중에 나타날 수 있으며 균형을 교정하는 능력이 손상되어 종종 넘어지는 원인이 됩니다. 이는 걷거나 돌거나 설 때 불안정하게 만들 수 있습니다.

기타 증상은 다음과 같습니다.

디스토니아 또는 비정상적인 자세는 PD와 함께 나타날 수 있으며 매우 고통스러울 수 있습니다. 디스토니아의 전형적인 패턴에는 발가락이 말리거나 발이 안쪽으로 돌아가는 것이 있습니다. 디스토니아는 뇌 도파민 수치가 감소할 때 나타날 수 있으며, 이는 약을 복용하기 전 아침에 처음 발생하거나 약의 복용량이 줄어들 때 발생할 수 있습니다. 이것이 관찰된 패턴이라면, OFF 시간을 줄이기 위해 다양한 전략을 실행할 수 있습니다. 디스토니아는 또한 레보도파 치료의 부작용일 수 있습니다. 이러한 온오프 효과는 이 기사의 후반부에서 논의됩니다.

음성 상실 이나 매우 부드러운 목소리도 또 다른 증상일 수 있으며, 언어 치료사의 도움을 받아 해결할 수 있습니다.

무관심, 무증상 (즐거움 상실), 불안, 인지 저하, 우울증은 모두 파킨슨병의 증상입니다.

소문자증은 비정상적으로 작고 좁은 필체나 점점 더 작은 필체로 진행되는 후천적 장애입니다. 일반적으로 파킨슨병과 같은 기저핵의 신경퇴행성 질환과 관련이 있습니다.

증상은 매우 뚜렷하며 일반적으로 약물, 물리 치료 및 운동을 통해 관리합니다 . 대부분 치료의 일반적인 초점은 가능한 한 오랫동안 신체적, 정서적 및 인지적 기능을 유지하는 것을 목표로 하는 증상 수준입니다.

파킨슨병이 있는 사람과 일할 때는 그들에게도 돌봄과 지원이 필요한 가족과 친구가 있다는 것을 기억하세요. 때때로 수업 프로그램은 간병인에게 휴식을 허용하거나 신체와 건강을 위해 무언가를 할 수 있는 기회를 제공하는 것입니다.

파킨슨병의 단계

파킨슨병은 5단계로 구분된다(Hoehn & Yahr, 1967)

1단계 – 일측 증상, 기능적 영향이 없거나 최소화됨, 일반적으로 휴식 떨림

2단계 - 중앙선 또는 양측 증상, 균형 장애 없음, 몸통 이동성 및 자세 반사에 약간의 문제 있음

3단계 – 자세 불안정, 경미한~중등도 기능 장애

4단계 – 자세 불안정성이 증가하지만 여전히 걸을 수 있고, 일상생활활동에 영향을 미치면서 기능 장애가 증가하고 조작 및 손재주가 감소합니다.

5단계 – 휠체어에 의존

파킨슨병을 앓고 있는 사람이 언제 특정 단계에 진입할지, 그리고 얼마나 오랫동안 특정 단계에 머무를지는 아무도 말할 수 없습니다. 일반적으로 권장되는 것은 이 질환을 겪는 사람들이 약물을 유지하고 정기적으로 검토하고 질병 내내 신체적으로 강해 가능한 한 오랫동안 독립적으로 지내는 것입니다.

약물 및 치료

레보도파

초기 치료는 일반적으로 레보도파 (카르비도파와 함께 투여)이며, 경직을 포함한 PD의 운동 증상을 관리하는 데 사용할 수 있는 가장 효과적인 치료법입니다. 그러나 이것은 운동 이상증이라는 부작용을 일으킬 수 있는데, 이는 비정상적인 비자발적 운동입니다. 도파민 작용제는 PD의 운동 증상에 덜 효과적이지만 운동 이상을 일으킬 확률은 낮지만 다른 부작용이 있습니다. MAO-B 억제제는 레보도파나 도파민 작용제보다 덜 효과적이지만 부작용이 적습니다.

약물 선택은 각 약물 종류의 위험과 이점을 이해해야 하는 개인에 따라 달라집니다. 환자의 신경과 의사가 약물을 감독하고 정기적인 검토가 있을 것입니다. 그러나 운동 수업에서는 운동 장애를 포함한 특정 부작용이 있을 수 있으므로 어떤 약물을 복용하고 있는지 이해하는 것이 중요합니다. 이 영상은 운동 장애의 과정과 약물의 " 온오프 " 효과라고 하는 것에 대한 좋은 설명입니다. 이 과정을 이해하는 것은 파킨슨병을 앓고 있는 사람들의 활동 및 운동 수업의 타이밍에 중요합니다.

심부 뇌 자극

레보도파는 결국 파킨슨병 환자에게는 효과가 없어지고, 이때 일부 사람들은 뇌 심부 자극을 받습니다. 모든 사람이 뇌 심부 자극에 적합한 것은 아니며 다음과 같은 사람들에게는 제공되지 않습니다.

// 우울증

// 인지 또는 치매 관련 합병증.

이 과정에 관심이 있는 분들을 위해, 아래 영상은 심부 뇌 자극의 역할과 떨림을 줄이기 위해 무엇을 하는지 설명하는 데 흥미로울 것입니다. 영상은 약 30분 길이이므로 이 기사와 영상은 나중에 보는 것이 좋습니다.

운동과 파킨슨병

운동과 파킨슨병에 대한 많은 연구가 진행 중이며, LSVT 프로그램(아래 비디오 참조), 파킨슨 워리어스 및 기타 여러 프로그램이 있습니다. 필라테스에 대한 최근 메타 분석(Suárez-Iglesias, Miller, Seijo-Martínez, & Ayán, 2019)에 따르면 필라테스는 파킨슨병 환자의 운동 프로그램에서 효과적인 역할을 합니다. 운동 초점에서 공통적인 주제는 다음과 같습니다.

// 더 큰 움직임

// 더 빠른 움직임

// 리듬

// 특정 큐잉 및 움직임 원칙

아래 영상에서 큰 움직임 패턴과 활동에 대한 한 프로그램의 아이디어를 볼 수 있습니다. 이러한 운동 중 일부를 살펴보면 필라테스와 자이로토닉 방법에서 볼 수 있는 일반적인 운동을 어떻게 통합하는지 알 수 있습니다. 이러한 운동은 일반적인 것보다 더 많은 힘으로 수행된다는 것입니다.

더 큰 움직임

필라테스 기구와 전통적인 운동을 쉽게 사용하여 큰 걸음걸이 동작을 통합할 수 있는 몇 가지 아이디어. 초점과 큐잉 전략만 다릅니다.

큐잉

큐잉은 사람들을 가르치고 그들과 함께 일할 때마다 중요합니다. PD가 있는 고객과 함께 일할 때 모범 사례 지침(Occupational Therapy for people with Parkinson's, 2015)은 세 가지 핵심 원칙을 제안합니다.

a. 잘 습득한 운동 기술과 운동 시퀀스를 수행하려면 의식적인 주의가 필요합니다.

b 멀티태스킹을 제한 하고 대신 특정 선택된 멀티태스킹 활동만 수행하는 것의 가치를 고려하십시오.

c 운동 수행과 아이디어의 흐름을 안내하기 위해 인지적, 감각적 신호 와 트리거를 사용하도록 장려합니다.

추천하는 내재적 단서 에는 다음이 포함됩니다.

// 사람들에게 긍정적인 태도 를 상기시키고 긍정적인 감정적 설정을 장려합니다.

// 정신적 리허설 (Morris, 2000)

// 내부 대화 (Farley & Koshland, 2005; Maitra, 2007)

// 시각화 (Tamir et al 2007)

외부 적 신호 기법에는 다음과 같은 중요한 요소가 포함됩니다.

// 시각적 환경 – 운동 공간을 설치할 때 패턴이 있는 바닥과 카펫은 피해야 합니다 . 혼란과 추위를 유발할 수 있기 때문입니다.

// 색상이 대조되는 바닥 마커와 같은 시각적 단서를 사용합니다. 이러한 바닥 마커는 출입구나 통로에서 움직임을 돕고 보행 흐름을 유지하는 단서로 사용할 수 있습니다.

// 특정 작업을 수행하기 위한 단계와 작업 목록이 있는 큐 카드

// 언어적 신호 (Behrman et al. 1998)는 특히 움직임을 시작하고 흐름을 유지하는 것을 목표로 크고 구체적이어야 합니다.

// 메트로놈 (Lim et al. 2005a, 2005b, Rochester et al. 2005)은 사람들이 시작-정지 동결을 극복하는 데 도움이 되는 것으로 나타났습니다. 가장 효과적인 것으로 보이는 박동률은 여성의 경우 분당 110-120회, 남성의 경우 분당 105-115회입니다.

// 음악과 리듬 . 리듬은 PD가 있는 고객과 일하는 데 있어 핵심적인 부분임이 밝혀졌습니다.

걸음걸이와 발의 떨어짐에 대한 아이디어

우리의 드롭풋 기사 에서 우리는 보행 문제가 있는 사람들을 돕기 위해 무엇을 해야 하는지에 대한 더 많은 아이디어를 논의합니다. 그러나 몇 가지 아이디어는 아래 비디오에서도 설명합니다. 얼굴, 목 및 어깨

균형 아이디어

균형은 신경학적 질환이 있는 사람들뿐만 아니라 많은 질환의 문제입니다. 이 글 에서는 균형과 균형에 대한 아이디어에 대해 더 자세히 설명합니다. 2020년부터는 실무자를 대상으로 균형 시스템에 대한 코스도 가르칠 예정입니다.

저시력증( 얼굴이 가려짐), 목과 어깨 문제

PD의 가장 초기 경험 증상 중 일부는 목과 어깨 문제입니다. 이 영상에서는 집에서 할 수 있는 간단한 운동 시리즈를 통합했습니다.