帕金森病 (PD) 是澳大利亚最常见的神经系统疾病，每 340 名澳大利亚人中就有 1 人患有此病，而昆士兰州被认为是该病的高发地区。近四分之一的澳大利亚帕金森病患者居住在昆士兰州。昆士兰州患者数量增加或患病率较高的原因尚不清楚。

在本文中，我们将探讨一些简单的概念：

// 什么是帕金森病？

// 什么是路易小体？

// 什么是基底神经节和多巴胺？

// 帕金森病的 5 个类别

// 帕金森病的症状

// 预期的药物和变化。

// 运动与帕金森病

什么是帕金森病？

帕金森病被归类为一种运动障碍，最有可能在 50 多岁和 60 多岁的人群中发病。尽管约 5% 的帕金森病病例发生在 40 岁以下的人群中。迈克尔·J·福克斯（演员）就是早发病的一个例子。已知一些病例表明该病是通过第 4 条染色体的突变而遗传的，但人们高度怀疑，该病与环境因素有关，例如接触锰、铁、杀虫剂或反复头部创伤（穆罕默德·阿里）。目前尚无确凿的证据说明一个人会患上 PD，但已知它是一种进行性神经系统疾病。

什么是路易小体？

路易体是指大脑中一种名为 α-突触核蛋白的蛋白质堆积。这种特殊的蛋白质沉积物已在多种疾病中被发现，包括

// 帕金森病，

// 路易体痴呆症（阿尔茨海默病）和

// 多系统萎缩 (MSA)

路易体疾病仍未得到充分了解，患者在疾病早期可能出现各种问题。他们可能存在自主神经（自动调节呼吸和体温等身体功能的系统）、认知（思考）、行为或运动功能问题。因此，很难确定一个人是否患有帕金森病或其他路易体疾病。

路易体在这些特殊情况下的作用尚不明确，但人们认为，当蛋白质受损时，它就会开始释放这些特殊的路易体。在帕金森病的情况下，路易体位于基底神经节的黑质中，这是多巴胺和运动的重要场所。

基底神经节和多巴胺的作用是什么？

基底神经节听起来像泰国菜，但它确实是大脑的重要组成部分。它本质上是我们大脑深处的一个区域，是我们的运动中心。基底神经节可以被认为是运动输入和输出的编辑器，有助于调节一种名为多巴胺的神经递质。神经递质是我们身体产生的化学物质，使神经能够实现某些动作，例如运动、放松、肌肉收缩等。神经工作需要大量的化学反应。帕金森病等疾病会影响大脑的化学反应，特别是多巴胺，导致运动功能失调。多巴胺是一种神经递质，可调节平滑肌控制并抑制另一种称为 GABA（γ-氨基丁酸）的神经递质的释放。多巴胺促进运动，而 GABA 抑制运动。

因此，当我们体内多巴胺过多时，我们就会运动过度，比如亨廷顿氏病；而当运动不足时，我们就会开始僵住，比如帕金森氏病。由于这是一个化学过程，药物（左旋多巴）通常用于替代缺失的多巴胺，但这种药物并不能阻止潜在疾病，它只是治疗症状。

帕金森病的症状

帕金森病有四种主要症状：

运动迟缓是指自发运动减慢和丧失。您可能还记得，我们曾讨论过神经递质多巴胺和 GABA，以及这些不同的化学物质如何影响运动。这种运动丧失和僵硬感会随着时间的推移而增加，本文后面讨论的许多运动和锻炼策略都旨在解决这一特定症状。

帕金森病早期的震颤具有独特的模式，约 70% 的病例会出现这种震颤。这种震颤被称为静止性震颤，通常在患者不使用特定肢体时非常明显，并且在特定一侧更为明显。在疾病的早期阶段，患者可以通过参与诸如抓住物体和移动等活动来控制震颤。重要的是要记住，静止性震颤不同于特发性震颤。许多人患有所谓的特发性震颤，并误以为自己患有帕金森病。

僵硬是指肌肉被动运动时感受到的阻力。当阻力持续时，这可描述为“铅管”僵硬。当对被动运动的阻力具有规律的抽搐特征时，使用“齿轮”僵硬一词。与所有 PD 症状一样，肌肉僵硬最初表现为单侧（一侧），但随着进展变为双侧。肌肉僵硬是疾病早期有时出现颈部和肩部疼痛的原因。表情减少（或面部掩蔽）是一种面部表情减少的医学症状，常见于帕金森病和 MS 患者。

姿势不稳定姿势变化表现为向前弯曲或弯腰。帕金森病患者维持姿势和平衡的能力可能会受到影响。这种症状可能出现得较晚，并且通常是跌倒的原因，因为纠正平衡的能力受到损害。这可能导致行走、转身或站立时不稳。

其他症状包括：

肌张力障碍或异常姿势可能伴随 PD 并会非常痛苦。肌张力障碍的一些典型模式包括脚趾卷曲或脚内翻。当大脑多巴胺水平下降时可能会出现肌张力障碍，这种情况可能发生在早晨服药前或药物失效时。如果注意到这种模式，可以实施各种策略来减少 OFF 时间。肌张力障碍也可能是左旋多巴治疗的副作用。本文后面将讨论这种开-关效应。

声音丧失或声音太轻可能是另一种症状，可以通过语言治疗师解决。

冷漠、注意力不集中（失去乐趣）、焦虑、认知能力下降和抑郁都是帕金森病的其他症状。

微小写字症是一种后天性疾病，其特征是书写异常小、拥挤或逐渐变小。它通常与基底神经节的神经退行性疾病有关，例如帕金森病。

症状非常明显，通常通过药物、物理疗法和运动来控制。大多数治疗的重点是症状水平，旨在尽可能长时间地维持身体、情绪和认知功能。

记住，在与帕金森病患者一起工作时，他们也有家人和朋友需要照顾和支持。有时，你的课程计划是为了让护理者休息一下，或者让他们有机会同时为他们的身体和健康做些事情。

帕金森病的阶段

帕金森病分为 5 个阶段（Hoehn & Yahr，1967）

第 1 期– 单侧症状，无功能影响或功能影响极小，通常为静止性震颤

第 2 期- 中线或双侧症状，无平衡困难，躯干活动和姿势反射有轻微问题

第 3 阶段– 姿势不稳定，轻度至中度功能障碍

第 4 阶段- 姿势不稳定性增加，尽管仍能行走，功能障碍增加，对日常生活活动产生影响，操纵和灵活性下降。

第 5 阶段— 只能坐轮椅

没有人能准确说出帕金森病患者何时会进入特定阶段以及患者会在该阶段停留多久。一般建议患者坚持服药并定期复查，在患病期间保持强健体魄，尽可能长时间保持独立。

药物和治疗

左旋多巴

初始治疗通常采用左旋多巴（与卡比多巴联合使用），这是治疗 PD 运动症状（包括僵硬）最有效的方法。但是，左旋多巴会引起一种称为运动障碍的副作用，即异常的不自主运动。多巴胺激动剂对 PD 运动症状的效果较差，但引起运动障碍的几率较低，尽管它们有其他副作用。MAO-B 抑制剂的效果不如左旋多巴或多巴胺激动剂，但副作用较少。

药物的选择取决于个人，个人需要了解每类药物的风险和益处。患者的神经科医生将监督药物，并定期进行检查。然而，在运动课上，了解患者正在服用哪些药物很重要，因为药物可能会产生某些副作用，包括运动障碍。该视频很好地解释了运动障碍的过程以及所谓的药物“开-关”效应。了解这一过程对于帕金森病患者的活动和运动课程的时间安排非常重要。

深部脑刺激

左旋多巴最终对帕金森病患者失去疗效，这时有些人需要接受深部脑刺激。并不是每个人都适合接受深部脑刺激，患有以下疾病的人不适合接受深部脑刺激：

// 沮丧

// 认知或痴呆相关的并发症。

对于那些对该过程感兴趣的人，下面的视频很有趣，它解释了深部脑刺激的作用以及如何减少震颤。该视频大约 30 分钟长，所以你可能想把这篇文章和视频留到以后再看。

运动与帕金森病

目前有很多关于运动和帕金森病的研究，例如 LSVT 计划（见下方视频）、帕金森勇士计划和许多其他计划。最近对普拉提的荟萃分析（Suárez-Iglesias、Miller、Seijo-Martínez 和 Ayán，2019 年）表明，普拉提在帕金森病患者的运动计划中发挥着有效作用。运动重点的共同主题是：

// 较大的动作

// 更快的移动

// 节奏

// 具体的提示和动作原则

在下面的视频中，您可以看到其中一个程序中关于大运动模式和活动的想法。当我查看其中一些练习时，您可以看到它们如何结合普拉提和陀螺仪方法中常见的练习。只是这些练习比平时用力更大。

较大的动作

一些想法可以结合大踏步运动，轻松使用普拉提器械和传统练习。只是重点和提示策略不同。

提示

无论何时，当你教导他人或与他人共事时，提示都很重要。在与患有帕金森症的患者合作时，最佳实践指南（帕金森症患者的职业治疗，2015 年）提出了三个关键原则：

a. 需要有意识地集中注意力才能完成所学好的运动技能和动作序列

b 考虑限制多任务处理的价值，而只进行某些特定的多任务活动

c 鼓励使用认知和感官线索和触发器来引导运动表现和想法的流动。

一些推荐的内在线索包括：

// 提醒人们保持积极心态，鼓励积极的情绪

//心理排练（Morris，2000）

//内部对话(Farley & Koshland, 2005; Maitra, 2007)

//可视化（Tamir et al 2007）

外在提示技术包括以下重要因素：

//视觉环境——意味着当您设置锻炼空间时，避免使用有图案的地板和地毯，因为它可能会造成混乱和冻结。

// 使用颜色对比鲜明的地板标记等视觉提示。这些地板标记可以用作门口或通道的提示，以帮助移动并保持步态流畅。

//提示卡，其中列出了执行特定任务所需的操作和步骤提醒

//口头提示（Behrman et el 1998）需要响亮且具体，尤其适用于启动动作和维持流畅度

//节拍器(Lim 等 2005a、2005b，Rochester 等 2005) 已被证明有助于人们克服起停冻结。最有效的心跳频率为女性每分钟 110-120 次，男性每分钟 105-115 次。

//音乐和节奏。节奏已被证明是治疗 PD 患者的一个关键部分。

步态和足下垂的想法

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