正常盆底的解剖和功能

作者：Eliza Bernardi - 物理治疗诊所女性健康理疗师

www.physicaltherapyclinic.com.au

当我们谈论盆底时，大多数人只会想到肌肉。盆底实际上由肌肉和筋膜组成。肌肉和筋膜共同支撑位于骨盆内的盆腔器官（膀胱、子宫和肠道），控制我们的节制机制和性功能。此外，这种结构连接到我们腹部的最深层，并有助于我们的核心稳定性。

为了了解盆底肌肉的正常功能，我们首先必须了解其解剖结构。一些类比可能会有所帮助！

肌肉

浅层位于最外层，其主要作用是封闭肛门、阴道和尿道。肌肉包括坐骨海绵体肌、球海绵体肌、浅横肌和深横肌。这些肌肉构成了所谓的会阴。

深层由三块肌肉组成，统称为肛提肌（髂尾肌、耻骨尾肌、耻骨直肠肌）和尾骨肌。深层从耻骨前部开始，绕过骨盆两侧，一直延伸到尾骨和骶骨。你可以把它想象成蹦床垫，当你“收紧”垫子时，它会朝着你的头部向上抬起。

筋膜

筋膜的作用是连接盆腔器官和骨盆，为盆腔器官提供支撑，并将器官悬挂在骨盆内。

有三个主要结构可将我们的盆腔器官悬挂在骨盆内：位于尿道/阴道之间的耻骨宫颈筋膜、位于阴道/肠道之间的直肠阴道筋膜以及最后将子宫下部悬挂在骨盆内的子宫骶韧带。

女性健康培训协会的 Taryn Hallam 有一个很好的比喻：想象你有一间小房间，房间里悬挂着一个健身球/瑞士球，漂浮在房间中央，通过弹力带固定在每个角落。球代表我们的盆腔器官（膀胱/子宫/肠道），弹力带代表我们的结缔组织（子宫骶韧带和盆腔内筋膜）。现在想象你走到球前，用手将球推向天花板，松开弹力带 -你的手就是肌肉。肌肉支撑着支撑我们器官的筋膜！

我们需要良好的结缔组织完整性和良好的盆底肌肉功能才能发挥最佳功能！两者都很重要！肌肉支撑结缔组织，确保其不会过度拉伸。筋膜完整性差可能导致盆腔器官脱垂和失禁。

盆底功能最佳意味着肌肉具有良好的静息张力（张力不会太低，也不会太高）。这还意味着肌肉可以充分活动，具有力量和耐力，并与横膈膜协调一致。

正常的节制和排尿机制

简单地说，为了控制尿液，膀胱内的压力必须低于尿道周围的压力。

为了排空膀胱，膀胱内的压力必须高于尿道周围的压力（见下文）。

储存尿液B.排尿

但事情并没有这么简单，因为还有许多其他因素会导致尿道和膀胱周围的压力，包括：浅层和深层盆底的肌肉收缩/松弛、组织的血管供应以及来自盆腔筋膜的张力。

盆底解剖和功能异常

无法自动运作的骨盆底

为了在对尿道和肛门施加一定负荷的活动中保持自制，盆底肌肉应在腹内压增加之前自动激活，以帮助尿道周围闭合。深层盆底肌肉还会拉动我们的盆底筋膜，将其拉紧，就像尿道的挡板一样。

这里还有另一个类比可以帮助我们理解，想象一下在坚硬的地面上流淌的花园软管。如果你踩到软管，你就会用脚的力量轻松地阻止水流。如果地面很软，脚的力量不会扭结软管，而是将软管推入柔软的表面。想象一下地面是你的骨盆内筋膜。如果筋膜缺乏张力，作用在尿道和筋膜上的力量不会扭结尿道，而只是扭曲它——这会使尿道张开，并可能发生尿失禁。

如果在某种力量（咳嗽、打喷嚏、大笑和抬起）的作用下，筋膜已被最佳骨盆底预先张紧，尿道就会撞击紧张的筋膜，尿道就会闭合（就像在坚硬的表面上踩到软管时一样）。

骨盆底薄弱

有时，盆底只是缺乏力量。盆底变弱的原因有很多，远不止是阴道分娩！

当然，尝试确定虚弱发生的原因很重要，因为这将有助于设计最佳的再训练计划。令人惊讶的是，尽管盆底是一组功能相对简单的小肌肉，但大多数人最终都会采用非常不同的再训练计划来满足他们的需求！

盆底张力过高/紧张/无法放松

作为一位从事女性健康领域的理疗师，最大的客户群之一就是患有骨盆底张力过高或紧张的患者。但是紧张和张力过高的骨盆底之间有什么区别呢？“紧张”来自结缔组织的缩短或挛缩，张力过高是肌肉无法“放松”。骨盆底肌肉是躯体肌肉，这意味着它们就像我们的二头肌和四头肌一样在我们的自愿控制之下。为了达到最佳功能，肌肉应该能够开启和放松

患者可能描述的许多症状都可能让我们怀疑盆底过度活动，并且有许多潜在机制可作为病因。盆底不放松的症状可能包括（但不限于）便秘和排便困难、排尿功能障碍、肠易激症状、性交疼痛和插入卫生棉条/手指/进行阴道窥镜检查困难、肌肉骨骼症状（如臀部和骨盆带疼痛）、呼吸模式改变、尿道灼痛、反复出现尿路感染样感觉以及阴道分娩困难。

盆底不松弛的潜在机制多种多样，因人而异。重要的是要弄清楚“先发生什么？” 可能存在潜在的子宫内膜异位症，导致盆腔内剧烈疼痛。可能存在潜在的外阴皮肤疾病。可能存在各种综合征病史，包括肠易激综合征、间质性膀胱炎、膀胱过度活动症、出生时盆腔创伤或其他原因。出现上述几种情况并不罕见。

张力过高或过度活跃的盆底肌肉需要的治疗与无力或不协调的盆底肌肉需要的治疗截然不同。最重要的信息是，如果您不知道患者的盆底肌肉功能如何，切勿开出盆底肌肉锻炼处方或使用盆底肌肉提示。如果患者出现上述任何症状，最好彻底检查其盆底肌肉。再次强调，尽管盆底肌肉是一小群肌肉，功能相对简单，但张力过高时，它们可能会给患者带来严重症状。